Zuletzt geändert durch Art. 1 V v. I Nr. 148 Änderung durch Art. 2 G v. I Nr. 326 textlich nachgewiesen, dokumentarisch noch nicht abschließend bearbeitet

(Fundstelle: BGBl. I 2026 Nr. 326, S. 32)

Herrn/Frau .............................................................................................................................................................................................................................................................. 
(Vorname, Familienname – gegebenenfalls abweichender Geburtsname)
geboren am .............................................................................................................................................  in ..........................................................................................................
wird gemäß § 11 Absatz 5 der Bundes-Apothekerordnung die Erlaubnis zur Ausübung der apothekerlichen Tätigkeit, die zum Abschluss der pharmazeutischen Ausbildung
in .............................................................................................................................................................................................................................................................. erforderlich ist,
für die Zeit vom ....................................................................................................................................   bis ......................................................................................... widerruflich erteilt.
Die Erlaubnis ist beschränkt auf eine nicht selbständige und nicht leitende Tätigkeit unter Aufsicht, Anleitung und Verantwortung von Apothekerinnen und Apothekern, die eine Approbation oder eine unbeschränkte Berufserlaubnis besitzen.
Die Tätigkeit darf nur in/an ..............................................................................................................................................................................................................................................................  verrichtet werden.
Nebenbestimmungen:
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Ort, Datum ....................................................................................  , .......................................................................................................................................................................................
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Siegel (Unterschrift oder qualifizierte elektronische Signatur der zuständigen Behörde)