(Fundstelle: BGBl. I 2026 Nr. 326, S. 29)

Herrn/Frau .............................................................  ist in der Zeit vom ...................................................................
bis  ...................................................................  nach § 4 der Approbationsordnung für Apotheker praktisch ausgebildet worden.
Er/Sie hat in dieser Zeit ganztägig mitgearbeitet und die in § 4 Absatz 2 angeführten Tätigkeiten ausgeführt. Die Ausbildung
ist vom  ...................................................................
bis  ................................................................... unterbrochen/nicht unterbrochen worden.
Zusätzlich liegen Fehlzeiten wegen Krankheit oder aus wichtigem Grund vor (durch den/die Studierende/n der Pharmazie gegenüber dem LPA nachzuweisen bzw. glaubhaft zu machen)
von:  ...................................................................  bis:  ...................................................................
	............................................, den  ...................................................................
	........................................................................................................................ (Name der Ausbildungsstätte)
Siegel oder Stempel	........................................................................................................................... (Unterschrift des für die Ausbildung Verantwortlichen)