(Fundstelle: BGBl. I 2016, 927)

Die/Der Vorsitzende
des Prüfungsausschusses

Bescheinigung
über die staatliche Eignungsprüfung
für

.............................................................................................

Name, Vorname

...........................................................................................................

Geburtsdatum        Geburtsort

...........................................................................................................

hat am ............................................. die staatliche Eignungsprüfung nach § 16a Absatz 3 der
Ausbildungs- und Prüfungsverordnung für Diätassistentinnen und Diätassistenten bestanden/nicht bestanden*.

* Nichtzutreffendes streichen.

Ort, Datum

...........................................................................................................  (Siegel)

...........................................................................................................
(Unterschrift(en) der/des Vorsitzenden des Prüfungsausschusses)