Fundstelle des Originaltextes: BGBl. I 1982, 544

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I Aussteller/Anschrift I Ort
I I-------------------
I I Datum
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Bescheinigung der Übernahme einer Heizölverbrauchsanlage
(Wechsel des Abnehmers) gemäß § 7 Abs. 1 HeizölLBV (B 4)
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I Name, Anschrift des Antragstellers I Übernahmedatum I
I I I
I ------------------
I
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Betr.: Heizölverbrauchsanlage(n)
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I Lieferanschrift: Ort, Straße, Hausnummer
I
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Bisheriger Abnehmer:
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I Name, Anschrift
I
I
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Dienstsiegel

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Unterschrift