(Fundstelle: BGBl. 2026 I Nr. 153, S. 15 - 16)

Bundesanstalt für Finanzdienstleistungsaufsicht

Deutsche Bundesbank Hauptverwaltung

wird durch die Dt. Bundesbank ausgefüllt

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Identnummer Geschäftsleiter/in

Identnummer des Instituts

1. Angaben zur Person

☐  Herr

☐  Frau

Nachname, sämtliche Vornamen
Geburtsdatum		Geburtsort
Wohnsitz (Straße, Hausnummer, PLZ, Ort, Staat)
als Geschäftsleiter/in tätig bei (Firma, Rechtsform und Sitz des Instituts [lt. Registereintragung] mit PLZ)			Identnummer (falls bekannt)

2. Angaben zur anzuzeigenden Tätigkeit bei einem anderen Unternehmen

☐	Institut (Kreditinstitut gem. § 1 Abs. 1 KWG, Finanzdienstleistungsinstitut gem. § 1 Abs. 1a KWG, Finanzholding- oder gemischte Finanzholding-Gesellschaft gem. Art. 4 Abs. 1 Nr. 20 und 21 CRR, Zahlungsinstitut gem. § 1 Abs. 1 Nr. 1 ZAG, E-Geld-Institut gem. § 1 Abs. 2 Nr. 1 ZAG, Wertpapierinstitut gem. § 2 Abs. 1 WpIG oder Institut gem. § 2 Abs. 4 Nr. 1 bis 3 KMAG)			☐	sonstigen Unternehmen
				mit Wirkung vom: _____________
☐	Beginn der zusätzlichen Tätigkeit
☐	Beendigung der zusätzlichen Tätigkeit
☐	als Geschäftsleiter/in	☐	als Aufsichtsratsmitglied	☐	als Verwaltungsratsmitglied
☐	als Mitglied des Beirats

Firma, Rechtsform und Sitz (lt. Registereintragung) mit PLZ und Staat; Register-Nr./Amtsgericht, Wirtschaftszweig; Identnummer (falls bekannt)

wird durch die Dt. Bundesbank ausgefüllt

Kreditnehmereinheit-Nr. des Unternehmens

Identnummer des Unternehmens

3. Angaben zur zeitlichen Beanspruchung aufgrund der Nebentätigkeit (ggf. auf gesondertem Blatt auszuführen)

Ort/Datum	eigenhändige Unterschrift Geschäftsleiter/in