(Fundstelle: BGBl. I 2016, 932)

Die/Der Vorsitzende
des Prüfungsausschusses

Bescheinigung
über die staatliche Eignungsprüfung
für

..............................................................................................................................................

Name, Vorname

.............................................................................................................................................................................

Geburtsdatum        Geburtsort

.............................................................................................................................................................................

hat am ................................................................................................ die staatliche Eignungsprüfung nach § 16a Absatz 3 der
Ausbildungs- und Prüfungsverordnung für Masseure und medizinische Bademeister bestanden/nicht bestanden*.

* Nichtzutreffendes streichen.

Ort, Datum

...................................................................................................................... (Siegel)

...................................................................................................................................
(Unterschrift(en) der/des Vorsitzenden des Prüfungsausschusses)