(Fundstelle: BGBl. I 2021, 4510)

Name, Vorname
Geburtsdatum		Geburtsort

erhält auf Grund des § 1 Absatz 1 Nummer 1 – § 1 Absatz 1 Nummer 2* – § 1 Absatz 1 Nummer 3* – § 1 Absatz 1 Nummer 4* des Gesetzes über die Berufe in der medizinischen Technologie mit Wirkung vom heutigen Tage die Erlaubnis, die Berufsbezeichnung
	„______________________________________“
zu führen.

Ort, Datum
______________________________________	(Siegel)
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(Unterschrift oder qualifizierte elektronische Signatur)