(Fundstelle des Originaltextes: BGBl. I 1990, 569)

..........................................
(Bezeichnung der Schule)

Bescheinigung
über die Teilnahme am theoretischen und praktischen Unterricht
und an der praktischen Ausbildung

Name, Vorname
........................................................................
Geburtsdatum Geburtsort
........................................................................
hat in der Zeit vom bis
............................................
regelmäßig und mit Erfolg an dem theoretischen und praktischen
Unterricht und der praktischen Ausbildung für Orthoptistinnen und
Orthoptisten teilgenommen.
Die Ausbildung ist - nicht - über die nach dem Orthoptistengesetz
zulässigen Fehlzeiten hinaus - um ......... Tage*) - unterbrochen
worden.

Ort, Datum
............................................. (Stempel)

.............................................
(Unterschrift(en) der Schulleitung)

--------------
*) Nichtzutreffendes streichen.