(Fundstelle des Originaltextes: BGBl. I 1990, 570)

Der Vorsitzende
des Prüfungsausschusses

Zeugnis
über die staatliche Prüfung

Name, Vorname
........................................................................
Geburtsdatum Geburtsort
........................................................................
hat am ..................... die staatliche Prüfung für Orthoptistinnen
und Orthoptisten nach § 2 Abs. 1 Nr. 1 des Orthoptistengesetzes vor dem
staatlichen Prüfungsausschuß bei der
............................... in .......................... bestanden.

Sie/Er hat folgende Prüfungsnoten erhalten:
1. im schriftlichen Teil der Prüfung ......................
2. im mündlichen Teil der Prüfung ......................
3. im praktischen Teil der Prüfung ......................

Ort, Datum
............................................. (Siegel)

.............................................
(Unterschrift)