(Fundstelle: BGBl. I 2016, 939)

Die/Der Vorsitzende
des Prüfungsausschusses

Bescheinigung
über die staatliche Eignungsprüfung
für

..............................................................................................................................................

Name, Vorname

..........................................................................................................................................................................................

Geburtsdatum        Geburtsort

..........................................................................................................................................................................................

hat am .............................................................................................................. die staatliche Eignungsprüfung nach § 16a Absatz 3 der
Ausbildungs- und Prüfungsverordnung für Podologinnen und Podologen bestanden/nicht bestanden*.

* Nichtzutreffendes streichen.

Ort, Datum

.......................................................................................................................................... (Siegel)

...........................................................................................................................................
(Unterschrift(en) der/des Vorsitzenden des Prüfungsausschusses)