(Fundstelle: BGBl. I 2016, 902)

Die/Der Vorsitzende
des Prüfungsausschusses

Bescheinigung über die staatliche Eignungsprüfung für

..............................
Name, Vorname

..............................
Geburtsdatum        Geburtsort

..............................

hat am .............................. die staatliche Eignungsprüfung nach § 18a Absatz 3 der Ausbildungs- und
Prüfungsverordnung für pharmazeutisch-technische Assistentinnen und pharmazeutisch-technische Assistenten bestanden/nicht bestanden*.

* Nichtzutreffendes streichen.

Ort, Datum

..............................  (Siegel)

..............................
(Unterschrift(en) der/des Vorsitzenden des Prüfungsausschusses).